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児童氏名 （例）柏崎　太郎
児童名ふりがな （例）かしわざき　たろう
性別 男女
生年月日 平成
年齢
小学校名 小学校
学年 年
希望種目 短距離ハードル長距離高跳び幅跳び
保護者名
住所 郵便番号　（ハイフンなし）
住所　　　
番地等　　
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